Биопсия сигнального лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфоузла – процедура, позволяющая обнаружить регионарные лимфоузлы, в которых с наибольшей вероятностью можно обнаружить метастазы меланомы кожи, еще не проявившиеся клинически (не выявлены при УЗИ или КТ).
⠀
Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах определяет стадию меланомы и тактику лечения пациента.
⠀
Лимфатический узел, первым получающий лимфу от первичной опухоли, называют сторожевым или сигнальным. Если меланома кожи метастазировала, то наиболее вероятно, что метастазы будут найдены в этом лимфоузле.
⠀
Наша цель – правильно определить этот лимфоузел, удалить его и отправить патоморфологам для анализа.
⠀
❓Кому показана БСЛУ?
⠀
Глубина прорастания меланомы в кожу (толщина по Бреслоу):
⠀
👉 равна 0.8 мм и более (с наличием или без изъязвления)
👉 либо менее 0.8 мм при наличии изъязвления
👉 либо менее 0.8 мм при наличии дополнительных характеристик опухоли и пациента: митотический индекс опухоли >2 мм2, лимфоваскулярная инвазия, молодой возраст пациента
⠀
Данные характеристики опухоли должны быть указаны в патоморфологическом заключении.
⠀
❓Зачем это делать?
⠀
Чтобы выяснить, как дальше лечить пациента: назначить ему системную терапию или динамическое наблюдение.
⠀
Если он «отрицательный» — без метастазов – устанавливается I или II стадия заболевания в зависимости морфологических характеристик заболевания. Если в нем обнаружены метастатические клетки меланомы – это свидетельствует о III стадии, что требует последующей системной терапии: иммунотерапии или таргетной терапии.
⠀
❓Можно ли выполнить БСЛУ, если первичная меланома была уже удалена?
⠀
Да, можно выполнить отсрочено, то есть уже после иссечения первичной опухоли. При том четких критериев по срокам выполнения данной процедуры нет. Обычно БСЛУ выполняют в течение первых 2 месяцев после иссечения меланомы. В любом случае показания обсуждаются в каждом конкретном случае индивидуально.
⠀
❗️Самое главное, чтобы данная несложная операция выполнялась специалистами, обладающими должной компетенцией в данном вопросе, чтобы не нанести лишнюю травму пациенту и назначить необходимую системную терапию при наличии показаний.
⠀
💬 Рассказать более подробно о технике БСЛУ?