Зиновьев Григорий Владимирович
Онколог, хирург, к.м.н
Случаи из практики
Биопсия сторожевого лимфоузла – процедура, позволяющая обнаружить регионарные лимфоузлы, в которых с наибольшей вероятностью можно обнаружить метастазы меланомы кожи, еще не проявившиеся клинически (не выявлены при УЗИ или КТ).⠀Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах определяет стадию меланомы и тактику лечения пациента.⠀Лимфатический узел, первым получающий лимфу от первичной опухоли, называют сторожевым или сигнальным. Если меланома кожи...
Биопсия сигнального лимфатического узла
Биопсия сторожевого лимфоузла – процедура, позволяющая обнаружить регионарные лимфоузлы, в которых с наибольшей вероятностью можно обнаружить метастазы меланомы кожи, еще не проявившиеся клинически (не выявлены при УЗИ или КТ).
⠀
Наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах определяет стадию меланомы и тактику лечения пациента.
⠀
Лимфатический узел, первым получающий лимфу от первичной опухоли, называют сторожевым или сигнальным. Если меланома кожи метастазировала, то наиболее вероятно, что метастазы будут найдены в этом лимфоузле.
⠀
Наша цель – правильно определить этот лимфоузел, удалить его и отправить патоморфологам для анализа.
⠀
❓Кому показана БСЛУ?
⠀
Глубина прорастания меланомы в кожу (толщина по Бреслоу):
⠀
👉 равна 0.8 мм и более (с наличием или без изъязвления)
👉 либо менее 0.8 мм при наличии изъязвления
👉 либо менее 0.8 мм при наличии дополнительных характеристик опухоли и пациента: митотический индекс опухоли >2 мм2, лимфоваскулярная инвазия, молодой возраст пациента
⠀
Данные характеристики опухоли должны быть указаны в патоморфологическом заключении.
⠀
❓Зачем это делать?
⠀
Чтобы выяснить, как дальше лечить пациента: назначить ему системную терапию или динамическое наблюдение.
⠀
Если он «отрицательный» - без метастазов – устанавливается I или II стадия заболевания в зависимости морфологических характеристик заболевания. Если в нем обнаружены метастатические клетки меланомы – это свидетельствует о III стадии, что требует последующей системной терапии: иммунотерапии или таргетной терапии.
⠀
❓Можно ли выполнить БСЛУ, если первичная меланома была уже удалена?
⠀
Да, можно выполнить отсрочено, то есть уже после иссечения первичной опухоли. При том четких критериев по срокам выполнения данной процедуры нет. Обычно БСЛУ выполняют в течение первых 2 месяцев после иссечения меланомы. В любом случае показания обсуждаются в каждом конкретном случае индивидуально.
⠀
❗️Самое главное, чтобы данная несложная операция выполнялась специалистами, обладающими должной компетенцией в данном вопросе, чтобы не нанести лишнюю травму пациенту и назначить необходимую системную терапию при наличии показаний.
⠀
💬 Рассказать более подробно о технике БСЛУ?
Специализация
- Основная специализация – меланома, рак кожи, БСЛУ, хирургическое лечение опухолей кожи, мягких тканей, костей. Опыт работы 12 лет.
- Диагностика и комбинированное лечение сарком мягких тканей и костей (резекции, реконструктивно-пластические операции, онкологическое эндопротезирование, индивидуальное эндопротезирование, 3D-моделирование и 3D-принтинговые технологии), а также внеорганных забрюшинных опухолей.
- Диагностика и хирургическое лечение злокачественных опухолей кожи.
Биография
- Заведующий отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова, доцент отдела дополнительного профессионального образования.
- 2011 г. – окончил СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова по специальности лечебное дело.
- 2012 г. – клиническую интернатуру в СЗГМУ им. И.И.Мечникова по специальности «хирургия».
- 2014 г. – окончил клиническую ординатуру по специальности «онкология» в ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
- 2017 г. – окончил аспирантуру ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова».
- 28.11.2017 г. – защитил кандидатскую диссертацию на тему «Выявление и лечение рецидивов сарком мягких тканей конечностей».
- 2012 г. – сертификационный курс: «Современные методы лекарственной терапии злокачественных опухолей» (НИИО).
- 2013 г. – сертификационный курс: «Диагностика и лечение болевого синдрома» (НИИО).
- 2013 г. – сертификационные курсы: «Лазерная терапия, хирургия и лазерная медицинская техника» (МААЦ ЛАН).
- 2014 г. – сертификационные курсы: «Дерматоонкология» (НИИО).
- 2014 г. – курсы повышения квалификации с мастер-классом: «Применение высоковакуумных систем в ортопедии» под руководством профессора T. Pohlemann (Universitatsklinikum des Saarlades, г. Хомбург, Германия).
- 2015 г. – курсы повышения квалификации: «Опухоли опорно-двигательного аппарата» под руководством профессора P.Picci (Instituto Ortopedico Rizolli di Bologna, г. Болонья, Италия).
- 2016 г – вторичная переподготовка «Ультразвуковая диагностика».
- 2017 г. – сертификационные курсы: «Диагностика и лечение опухолей костей».
- 2017 г. – курс повышения квалификации «Хирургия».
- 2018 г. – курсы повышения квалификации: «Опухоли опорно-двигательного аппарата» под руководством профессора M. Manfini (Instituto Ortopedico Rizolli di Bologna, г. Болонья, Италия).
- 2018 г. – курсы повышения квалификации с мастер-классом: «Masterclass in neuroendocrine tumors», г. Берлин, Германия).
- 2019 г. – международный семинар «Модульные универсальные онкологические и ревизионные системы» (MUTARSImplantcast), Майорка Испания.
- 2019 г. – курсы повышения квалификации: «Опухоли опорно-двигательного аппарата» под руководством профессора M. Manfini (Instituto Ortopedico Rizolli di Bologna, г. Болонья, Италия).
- 2019 г. – мастер-класс «Epidermolysis Bullosa Study days», St. Tomas Hospital, г. Лондон, Великобритания .
- 2019 г. – мастер-класс «Тотальное эндопротезирование крупных суставов при опухолевом поражении», Chaim Sheba Medical Center, Тель-Авив, Израиль (под руководством профессора Liberman).
- 2022 г. – курс повышения квалификации «Общая хирургия», СПбГПМУ
- Член правления Восточно-Европейской Группы по изучению сарком (EESG).
- Член правления ассоциации специалистов по проблемам меланомы «Меланома.ПРО» (MelanomaPRO).
- Опубликовано более 50 научных работ в отечественных и зарубежных изданиях, соавтор 5 патентов на изобретение.